Dossier

Prophylaxie primaire de la maladie thromboembolique veineuse chez les patients cancéreux ambulatoires traités par les antinéoplasiques

Primary Prophylaxis of Venous Thromboembolism in Ambulatory Cancer Patients Treated with Antineoplastics

Service de médecine interne, hôpital Saint-Louis, 1, avenue Claude-Vellefaux, F-75010 Paris, France

^* e-mail : p.debourdeau@isc84.org

Reçu : 23 Septembre 2015
Accepté : 4 Décembre 2015

Résumé

Les patients traités par chimiothérapie sont à haut risque de maladie thromboembolique veineuse (MTEV) que ce soit embolie pulmonaire (EP) ou thrombose veineuse profonde (TVP). L'évaluation du risque de MTEV est fondée soit sur le score de Khorana, soit sur l'existence d'une néoplasie ou d'un traitement thrombogènes. Les essais cliniques fondés sur ce score pronostique sont en attente. Les études disponibles montrent un bénéfice de la prophylaxie primaire de la MTEV avec les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) pour le myélome et les cancers pancréatiques avancés ou métastatiques, et il est donc possible de la proposer chez ces patients sous réserve que le risque hémorragique soit bas. La place de la prévention primaire de la MTEV chez les patients atteints de cancer bronchique localement avancé ou métastatique est actuellement plus difficile à dégager. Enfin, dans les autres cas, une prophylaxie n'est pas indiquée que ce soit par HBPM, antivitamines K (AVK) ou par les nouveaux anticoagulants oraux.

Abstract

Patients treated with chemotherapy are at a high risk of venous thromboembolism (VTE), including pulmonary embolisms (PE) and deep vein thrombosis (DVT). The evaluation of the risk of VTE is based on the Khorana risk score or the existence of a thrombogenic neoplasia or treatment. Clinical studies based on this prognostic score are expected. Clinical trials show a benefit of primary prophylaxy of venous thromboembolism with low-molecular-weight heparins (LMWHs) for myeloma and advanced or metastatic pancreatic cancers, and it is therefore possible to offer it to patient with a low haemorrhagic risk. The place of primary prevention of VTE in patients with locaaly advanced or metastatic pulmonary cancer is still under debate. In other cases systematic primary prophylaxis is not recommended.