Quelle place pour les traitements médicaux avant et après chirurgie es stades localisés ? *
What Role Should Medical Treatments Play before and after Surgery at Localized Stages?
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Centre hospitalo-universitaire de Bordeaux, hôpital Saint-André, 01, rue Jean-Burguet, F-33075 Bordeaux cedex, France
2
Université de Bordeaux, 146, rue Léo-Saignat, F-33076 Bordeaux cedex, France
a e-mail : alain.ravaud@chu-bordeaux.fr
Reçu :
29
Novembre
2017
Accepté :
20
Décembre
2018
La place des traitements médicaux adjuvants dans les stades localisés du cancer du rein reste en France du domaine de la recherche clinique en 2017. Seul l’essai S-TRAC évaluant un an de sunitinib versus placebo a montré une augmentation significative de la survie sans maladie de 5,6 à 6,8 ans (HR = 0,76 ; p = 0,03) contrairement aux deux essais publiés de phase III, ASSURE (sunitinib ou sorafénib versus placebo un an) et PROTECT (pazopanib versus placebo un an). De nombreux essais d’immunothérapie avec les inhibiteurs des points de contrôle de la réponse immunitaire sont en cours. Les inhibiteurs de tyrosine-kinase ont démontré une efficacité en néoadjuvant en termes de réponse tumorale (de 18 à 28 %) sans toxicité surajoutée lors de la chirurgie et permettant le plus souvent une épargne néphronique. Néanmoins, cette stratégie versus une néphrectomie partielle d’emblée dans une équipe entraînée n’a pas été démontrée.
Abstract
The place of medical adjuvant treatment in localized kidney cancer remains of clinical research in France in 2017. Only S-TRAC trial evaluating one year of sunitinib versus placebo showed a significant increase in diseasefree survival from 5.6 years to 6.8 years (HR = 0.76, P = 0.03) unlike the two published phase III trials, ASSURE (sunitinib or sorafenib versus placebo one year) and PROTECT (pazopanib versus placebo one year). Many immunotherapy trials with checkpoint inhibitors are in progress. In neoadjuvant treatment, tyrosine-kinase inhibitors showed efficacy in tumor response (18–28%) without more toxicities during surgery and allow nephronic savings. Nevertheless, this strategy versus a partial nephrectomy right away by a trained team has not been demonstrated.
Mots clés : Cancer du rein localisé / Traitement néoadjuvant / Traitement adjuvant / Inhibiteur de tyrosine-kinase / Immunothérapie / Inhibiteur des points de contrôle de la réponse immunitaire / Facteur pronostique / Facteur prédictif
Key words: Localized kidney cancer / Neoadjuvant treatment / Adjuvant treatment / Tyrosine-kinase inhibitor / Immunotherapy / Immune checkpoint inhibitor / Prognostic factor / Predictive factor
© Lavoisier SAS 2019